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              1. 幫助指南

                解讀“中國式”醫師定期考核

                發布時間:2016-04-19  瀏覽量:9708

                   “醫師定期考核”制度如同一顆土生土長的種子,在中國獨特的土壤里,經歷了長久時間的孕育培植,逐漸生根發芽,最終茁壯成長。從一個名詞,到一條法令,從一種制度,到一種服務。自《執業醫師法》要求對執業醫師進行定期考核以來,經歷了10年磨一劍的醞釀,如今中國醫師定期考核工作在全國各地全面開花,不斷完善。而在全國醫師定期考核第二次全國工作會議后,我國醫師定期考核制度形成了以“服務的目的達到管理的目標”為特色的風格,加之醫師定期考核相關制度的具體化和相關準備工作制度的優化,全國各地醫師定期考核工作更是如火如荼,勢頭猛進,形式喜人。

                    回顧新一輪醫師定期考核工作,我們會發現,醫師定期考核制度深耕于中國土壤及其獨特的“中國式”特點,是中國醫師定期考核工作能夠走向全面成功的最核心因素。那么,中國這片廣袤而肥沃的土地醞釀的中國式醫師定期考核制度究竟有何特點?我們特邀中國醫師協會醫師定期考核管理辦公室郝德明主任為你解讀別具一格的“中國式”醫師定期考核。

                 

                    創新制度源于獨特的國情

                     一項制度的誕生從來就不是空穴來風。比如對于醫師的執業準入管理,在全球都有先例。 早在2000年,美國就開始實行醫生再認證制度,而在我國臺灣地區,對執業醫師的管理制度也早已完善。相比之下,中國的醫師定期考核制度尚在起步階段。1999年《執業醫師法》要求對執業醫師進行定期考核,但直到2007年,衛醫辦《醫師定期考核管理辦法》正式施行,我國醫師定期考核工作才逐漸展開。長時間的探索,只為使我國醫師定期考核工作一開始,就能打上深深的中國烙印。

                    在我國,自建國以來,醫師準入門檻和行業管理模式幾經嬗變,醫師隊伍層次不齊,醫師素質高低不一,開展醫師定期考核,摸清我國醫師行業素質,是我國醫療發展的必然要求。

                    1999年5月,第5號主席令頒布《中國執業醫師法》,明確規定:應當按照醫師執業標準,對醫師的業務水平、工作成績和職業道德狀況進行定期考核,但受限于種種原因,醫師定期考核工作并未立即付諸實施。

                    其后,我國“看病難、看病貴”問題凸顯,與之相伴的,則是逐漸顯露、并時常激化的醫患矛盾和醫患之間的相互不信任。此時,雖然絕大部分醫師不辭辛勞,舍生忘死懸壺濟世,但小部分“問題醫師”喪失職業操守,淪落為利益之徒,利用手中“柳葉刀”,收刮病患身上血膏,成為醫師隊伍中的“害群之馬”,并進而導致醫師隊伍成為“眾矢之的”;也有部分醫師,出于對人文醫學認識不足,欠缺溝通技巧,不能很好地向病患及其親屬告知有關信息,助其了解病情病況,緩解病患急躁心理,輕者導致一系列誤會,重者,則引發嚴重的醫患對立;而另有部分醫師,由于種種原因,沒有做到與時俱進,及時更新知識,業務水平臨床知識短板多,面對新知識、新問題,束手無策,不能很好地為病患服務,影響醫療效果。

                    盡快落實醫師定期考核制度,完善醫師繼續教育制度,促進職業醫師知識更新,提高醫師隊伍人文意識,加強對醫師隊伍管理,建立執業醫師退出機制,肅清醫師隊伍,已是我國化解醫患矛盾、提高醫師業務水平、增強醫師服務能力的必然選擇。 

                    2010年11月,衛辦醫管發頒發《衛生部辦公廳關于進一步做好醫師定期考核管理工作的通知》,2011年,醫管司委托函《衛生部醫管司關于承擔醫師定期考核管理日常事務性工作的復函》,中國醫師協會開始管理全國醫師定期考核日常事務性工作,全國醫師定期考核辦公室成立,新一輪全國醫師定期考核工作進入籌備階段。

                    此后,衛生部相繼頒布《衛生部辦公廳關于統一使用醫師定期考核信息管理系統的通知》等相關政策法規和文件,我國醫師定期考核相關法律法逐漸完善,醫師定期考核制度具備法律依據。

                 

                    鮮明個性開辟創新格局

                    目前的中國,正處于社會轉型期,各種狀況皆有可能,因而,一項新制度不可能適合所有人的現實,必須有所差別對待,力避疾風驟雨似的一刀切。我國的醫師定期考核制度,在堅持“老人老辦法,新人新辦法”的前提下,堅持為醫師服務的理念,根據各省市現狀,因地制宜,宛如和風細雨,潤物于無聲。

                 

                    個性一:以服務的手段實現管理的目的

                    受衛生部委托,全國醫師定期考核辦公室具有“指導、服務、監督和管理”四大職能,但自建國以來,我國醫師準入標準和醫師管理多次變革,長期實行“老人老辦法、新人新辦法”的準入門檻和管理標準,直接導致我國醫師隊伍規模龐大且層次不一,地區差異大,決定了我國醫師定期考核制度不同于他國已有的醫師定期考核制度。我國醫師定期考核制度,堅持“以服務的手段實現管理的目的”的原則。

                    “以服務的手段實現管理的目的”,是指在現有的國情下,在不增加國家和醫務人員負擔的基礎上,通過開發全國醫師定期考核信息管理系統,提供技術服務和內容服務,地方統一使用全國醫師定期考核平臺、培訓平臺與全國教綱教材及考綱題庫,不但可以節省地方重復開發的資源浪費,降低地方定期考核成本,而且可以確保地方醫師定期考核水準,統一的信息服務系統,可以匯總地方醫師資源相關信息,反映各省市醫療資源狀況,幫助國家地方掌握相應醫師資源配置和分布極其水平,并通過不合格退出機制,實現對醫師的管理。

                 

                    個性二:分步實施在探索總結中進步

                     剛剛起步的中國醫師定期考核,雖然借鑒了美國、韓國等已經比較發達成熟的經驗,但面對有煌煌300萬醫師隊伍的中國國情,既要不增加國家和醫師的負擔,又要確保醫師定期考核不“搞形式、走過場”,在統一使用醫師定期考核平臺的條件下,各省市邊開展邊探索,不斷總結,糾正過失,扎扎實實穩穩妥妥地向前推進,也是我國醫師定期考核的一大特點。

                    我國醫師定期考核“摸著石頭過河”還表現在,雖然我國已經頒布和頒發了一系列醫師定期考核相關政策法規,但我國醫師定期考核依然面臨眾多的問題,比如,醫師定期考核定位不明確、政策法規與醫師定期考核制度價值取向相沖突、醫師協會的法律地位與作用尚未確立、征信平臺尚未建立和醫師檔案適用范圍小等等諸多因素,都阻礙了醫師定期考核工作的深入推進,而這些問題,都只能在醫師定期考核工作開展中發現,并尋求最終解決辦法。

                 

                    個性三:借助信息化手段覆蓋龐大醫師群體

                    在中國300來萬的醫師隊伍中,既有掌握醫療資訊及時的東部發達省市醫師,也有資訊落后、醫療技術不發達的中西部省市醫師,更有長期處于鄉村地區,流竄于相間村落的“赤腳醫生”,他們在醫療水平層次上不是一個檔次,更因為各省市醫師執業準入門檻不同,醫師在業務水平和臨床醫療技術等方面具有很大的差距,而我國《執業醫師法》規定,醫師可以在任何地方注冊執業,所以,采用由中國醫師協會統一提供考綱、題庫及考試平臺,所有考題在考生進入考場后通過計算機隨機從題庫中按專業類別隨機抽取,考試結束后系統即時評分,實現了客觀、科學、公平、公正、公開的考核原則和考核的高效率,也是逐漸實現全國醫師定期考核的統一,特別是業務水平考核方面,是非常必要的。

                 

                    個性四:因地制宜,結合地方特色

                    全國醫師定期考核是一個浩大的工程,在經驗缺失、考核對象數量又極其龐大,而且,由于各地區醫師準入門檻不一,導致業務水平和行業素質也不一樣,這也直接導致了目前我國的醫師定期考核不能搞全國“一刀切”,在確保使用全國統一的信息服務系統平臺、教綱教材和考綱題庫的情況下,堅持“先行分散,各自探索,由少到多,再由多到少”的發展路徑,允許各省市先行根據本地區特況,推行符合本省市的醫師定期考核模式,然后,在逐漸成熟的基礎上,全國統一,是非常必要的。

                    目前,部分省市因地制宜,已經探索出適合自身的醫師定期考核模式,形成了全國百花齊放的局面。比如,在全國首批督導省市中,北京的醫師定期考核模式具有這樣的特點:CME作為定考前提;無簡易程序,除特殊人群外全部執行一般程序;特殊人群需參加人文醫學考試。而相比于北京,上海的醫師定期考核模式則主要聚焦于這幾個方面:不良執業行為記分辦法;醫德醫風評價體系;一戶一檔系統;考核結果與衛監執結合。江蘇在CME作為定期考核的前提上跟北京一樣,但也有自己獨特的要求,比如,首次一般程序考核合格者執行簡易程序;連續二次簡易程序,重返一般程序。其他省市與北京上海江蘇大同小異,內容上都遵照規定,業務水平、工作成績和職業道德,但各有偏重,考核程序上,也都有各自細分,如廣東特點是建立“三好一滿意”活動評價體系;納入衛生機構不作為的記分條款。天津則是考核機構為三級醫院和各區縣衛生局醫政科。吉林是參照國家題庫統一命題;量化考核評定指標,設置60分為全省合格線。四川是全省分兩批,兩年內完成考核;本年首期在1個月內完成《信息系統 》填報審核工作。

                 

                    個性五:強化人文醫學,促進醫患溝通

                    我國醫師定期考核還有一個重要的特點,就是人文醫學是三大考核內容之一?!秷虡I醫師法》明確規定,要按照醫師執業標準,對醫師進行職業道德考核。當前,醫患矛盾突出是我國醫療行業的一個現狀,學習人文醫學知識,提高醫師職業道德,加強醫患溝通,緩解醫患沖突,掌握相關法律法規,維護醫師合法權益,已是醫師不可或缺的知識。

                    針對人文醫學知識考核,中國醫學會會長,鐘南山院士也指出:醫生要不斷進行考試,要進行人文方面的教育,這樣培訓出來的醫生才是真正為病人考慮,而不是想著怎么能讓病人多花錢,怎么能多為醫院創收。

                    為此,我國醫師定期考核中,特別強調人文醫學考試。并增設了人文醫學考試內容。包括醫學心理學、醫學倫理學和衛生法規三個方面的內容??己酸t師人文醫學知識,可以提高醫師人文素養,提高醫師職業道德,強化醫師在執業中堅持救死扶傷,以病人為中心的信念,確保醫師執業中保持醫德醫風、維護良好醫患關系、堅持團結協作和依法執業狀況等。


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